お知らせ

未成年の方が治療をお受けになるには、親権者の方の同意が必要となります。

下記よりダウンロードできる同意書に、直筆にてご記入をお願いいたします｡パソコンやワープロによるご記入は無効となりますのでご注意ください。 ご記入はボールペン、サインペンなどをご使用ください（鉛筆や消せるボールペンは不可）。